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發表於 2013-5-5 11:13
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回覆 1# prince , S" T9 J4 ]$ F" G. k6 K" p( v$ ^
以下就小弟所學專業給一些參考吧~ 有概念了也比較容易預防5 |: j, {# M' i! j$ \
不過重點的還是要經過皮膚科醫師的鑑定治療會比較安全喔!!3 M3 s6 i6 L7 m2 \& ~8 U
6 w5 Z1 j% h6 f8 i汗疱疹(Dyshidrotic Dermatitis)" E' _! z0 }+ U6 ] Q! C/ T
I. 定義5 ?; t6 o1 [9 |3 }$ `, i
a. 發生於手腳的掌面指面和側面
3 k, i1 d6 j9 K$ Cb. 灼熱或搔癢感的水泡為主要表現。7 B/ N( N, G1 J. b( R& T, s
c. 原因不明,不確定和流汗是否有關. ^3 ^9 U3 }$ O% d$ ?9 z& H* V
% I* y7 b" o. d9 zII. 其他特徵9 o0 I1 o" d; E" G
a. 一般而言是急性,大多數找不到原因。, |6 c% K4 h$ Y7 w, w
b. 多發生在青壯年(20~40y/o)可能跟工作環境或壓力有關。
; D8 S8 ^% O2 J3 pc. 小孩少見,除非是有 atopic dermatitis 的小孩* i+ n# e% F4 Z
d. 有季節性變化,夏季時較嚴重
5 K3 \; J$ m8 f2 C+ A0 \6 }! l- t/ Z/ e( U r8 O
III. 別名# x: D( l/ f- Z
a. pompholyx、vesicular eczema、vesicular palmoplantar eczema。
5 E5 C7 \1 j+ q( r, a' m+ f& E1. Pompholyx(vera):廣義上和汗疱疹同義,硬要分的話 Pompholyx 的水泡
* o; [- b6 v$ R+ v比較大。醫學上pompholyx 已取代dyshidrotic dermatitis 等其他雜七雜八命! i. O' b3 Y( r5 Q4 {
名,成為通用名詞。+ r& Z5 D4 w3 T" o6 o
# Z, [. ~7 M8 z; X6 V$ K
IV. 汗疱疹依其原因來細分有下列幾種:(汗疱疹有多種病因但臨床表現類似). g: E/ J1 W7 D- |7 [' F
6 c% k$ l7 \: Y/ K* y
1. 內因性:
9 c* R$ y0 y9 q! u* ~' _在手的側面,突發性,刺刺癢癢的小水泡,兩三個禮拜會好,但可能. n% u( l( w7 d! @5 E$ S& u
又復發。天氣轉冷會變好。
4 |6 m/ i9 C+ b5 D! x0 g+ o+ }/ b9 k- X2 w
2. 過敏性:8 w* R d$ I1 P& Z) C2 O
1. 常在指尖,dorsal hand,甚至forearm 產生水泡。
* T; {2 I" w9 F+ H4 C臉部的過敏性接觸性濕疹 光接觸濕疹(Reaction to quinine)6 H9 \: a0 g) U( P; p4 J
接觸到 potassium dichromate,nickel(鎳),thimerosal,cobalt(鈷),latex,$ {& ~* C5 a6 z, j2 h6 { x* w2 v
paraphenylenediamine、metallic implant(金屬植入物)9 Y% V% b0 M: w) P p# C' H) B) ]
4 S4 H2 q _; k. g3. 外因性:
9 r' L+ I2 t5 [- W& r最常由清潔劑引起# F* u) \+ w7 g
, ~ v; A$ t; B4 v4. 黴菌:& V0 d8 f: D5 N: q
如香港腳、灰指甲,表現起來一模一樣,為黴菌引起的汗疱疹
) X# F1 |7 M: R! p# k' O2 e% L機制:免疫系統針對黴菌的發炎細胞經循環系統跑到手,引起發炎反應。% L( E9 H7 ?$ R. D0 T" u* N
稱作dermatophytids 或 dyshidrosiform mycid(皮癬菌引起的)
$ }, B/ Z! v& ~/ M0 n Z& V5 b8 X0 @! D( g1 X2 b9 ^
) z4 I2 I) Q% T0 r% w
皮膚病的治療. |4 s6 b' i4 K* |8 s8 k5 ?) `
a. 大原則是避免過度的刺激、穿著寬鬆衣服、避免過度清潔、避免抓,使用保濕劑等。( j. R o( i/ J& X9 l
; y6 P, `5 A+ @% t0 Q: wb. 常用藥物治療(以corticosteroid(類固醇) 為治療核心)" W, Z& Q4 h+ c+ g |' l7 D
1. 類固醇( F u% z/ ]' Z6 t% t
2. 非類固醇(臉部用)
& G b! ?8 M! Y* q9 O% f9 q: ]/ i7 d6 Li Tacrolimus 普特皮3 U" h- U+ R. G3 Q1 V& ~
ii pimecrolimus 醫立妥
0 U/ g& H% L% w, O5 }; fiii Tars(碳渣為主成分)1 E+ j$ K7 ]$ @/ V
$ ^2 M7 Q. W7 A1 I3 y7 m8 Q
c. 其他治療
. Z a( N3 t8 b1 P: z1. 癢:避免病人去抓,特別是異位性體質的人,否則會引發二次感染或是使皮層變厚
2 R9 F6 T Q8 w$ |2 z) ~9 ri 嗜睡性抗組織胺!!,讓病人不感覺癢,昏昏欲睡又沒力抓,一舉兩得。
5 s' b3 c7 A4 z6 }' T3 b, Mii 知道是過敏的話,可以給cold compress 或是counter-irritant
0 O, Z* \/ d8 |! E8 j$ N5 K2. Phototherapy:光治療,讓皮膚免疫下降。2 B0 Q3 ]8 {5 k- h2 N
3. 免疫抑制藥物(steroid、cyclosporine、methotrexate、azathioprine),由內
( V6 ^! r, _( l. l而外作治療。會引起全身免疫力下降,增加感染的風險。& X$ _0 i" l: x& j
% W3 N2 k, ~' ?) |
III. 特殊治療(specific treatment):針對不同疾病有不同療法
1 L+ p; I; K$ z' T% F# za. 汗皰疹:打肉毒桿菌素減少流汗/ Z! f! x. E2 O% c% o0 E: D! f
b. 脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis):成因可能有黴菌、酵母菌的干擾,因
- i2 n5 u4 V8 r- g- w: V7 F+ A0 T j此可以用抗黴菌的方法來下手 如azole 類藥物
6 _1 i6 O4 r$ _# W; ~$ Wc. 鬱積性皮膚炎(Stasis dermatitis):與循環不良有關係,可以穿彈性襪促進循環,
: D5 R" k% I @減少局部水分堆積。; E4 l1 T$ {! v" U- z8 e3 G
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IV. 最重要的還有改善病人生活習慣
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