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Tim

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發表於 2013-5-5 11:13 | 顯示全部文章
回覆 1# prince 3 a8 q! p( y5 C6 \: I
以下就小弟所學專業給一些參考吧~ 有概念了也比較容易預防
. J$ H2 O8 ?0 D; m& _不過重點的還是要經過皮膚科醫師的鑑定治療會比較安全喔!!0 P5 \, {  h) E- t2 ?
& g8 m! b! Q5 _' {4 P! ~# ^/ p
汗疱疹（Dyshidrotic Dermatitis）" p- \! B: w0 ~# f
I. 定義
- X5 W6 I4 _$ I5 ja. 發生於手腳的掌面指面和側面
8 p5 N; Q7 \* G( Y/ C' h* b9 Ab. 灼熱或搔癢感的水泡為主要表現。7 S/ i0 C" T) ?$ M
c. 原因不明，不確定和流汗是否有關
4 k) v2 ]0 a% F- T" T# }
  n# T# B$ [4 V+ y2 `- p  K" M* JII. 其他特徵# l" }3 N8 v, L3 }
a. 一般而言是急性，大多數找不到原因。
- {* _2 W, ?  e* ?- [/ G; Cb. 多發生在青壯年（20~40y/o）可能跟工作環境或壓力有關。
( P2 T) P0 Q+ h" H- x+ Oc. 小孩少見，除非是有 atopic dermatitis 的小孩! k# ^& C7 F( ?: p
d. 有季節性變化，夏季時較嚴重
  [8 M; _+ g: G/ |: _
. H& ?7 K* W4 NIII. 別名% ~' r$ P4 F! {2 t
a. pompholyx、vesicular eczema、vesicular palmoplantar eczema。
8 X. U, C3 C: W) x4 V1. Pompholyx（vera）：廣義上和汗疱疹同義，硬要分的話 Pompholyx 的水泡7 j. Q# l/ u1 s* B, l$ x
比較大。醫學上pompholyx 已取代dyshidrotic dermatitis 等其他雜七雜八命
6 B5 F. {% J. v4 v; T名，成為通用名詞。. h9 y& K) \. e6 {# S

! {5 s6 b1 Y- z& uIV. 汗疱疹依其原因來細分有下列幾種：(汗疱疹有多種病因但臨床表現類似)  d$ L$ m3 R$ O/ Q% H
0 K3 e! |& k5 h5 W# c
1. 內因性：: \7 {- |6 G' z$ d! w; Y
在手的側面，突發性，刺刺癢癢的小水泡，兩三個禮拜會好，但可能! V: V  W8 j! f7 S
又復發。天氣轉冷會變好。
* w7 C2 m8 x! O* j( x1 l0 M: X# g( |/ x
2. 過敏性：
( m  h. s( Y& N: n7 y$ ^1. 常在指尖，dorsal hand，甚至forearm 產生水泡。
/ y( S$ l! E2 f; R# d, m2 |9 V臉部的過敏性接觸性濕疹 光接觸濕疹（Reaction to quinine）
9 e- u+ c/ e6 J接觸到 potassium dichromate，nickel(鎳)，thimerosal，cobalt(鈷)，latex，* c- V- v8 ]( x& L
paraphenylenediamine、metallic implant(金屬植入物)
1 X+ R# W6 e# S( ^' f
: ^, I$ i9 ~2 l$ a) E3. 外因性：
1 t9 e  U) N  k6 e2 |# g; L) S最常由清潔劑引起* l/ z: ?. _1 Q2 ]) |0 P# K; i* }
, c" q0 P# p0 G  A
4. 黴菌：  a2 G: d9 n4 K. E8 i
如香港腳、灰指甲，表現起來一模一樣，為黴菌引起的汗疱疹
. ]( g& R7 b0 f1 E- D機制：免疫系統針對黴菌的發炎細胞經循環系統跑到手，引起發炎反應。
4 a  @8 q+ O+ m稱作dermatophytids 或 dyshidrosiform mycid（皮癬菌引起的）) }0 d( }7 E+ I" \
9 E' g' C+ i" j# A- D
0 {0 |  `+ o! h/ N) j8 ]
皮膚病的治療
$ a) Y' S- t( q7 @; h- I+ L4 ta. 大原則是避免過度的刺激、穿著寬鬆衣服、避免過度清潔、避免抓，使用保濕劑等。2 c3 ]8 {+ B( m4 m. _# h; n
/ x, n/ r$ @+ }( ~* N/ ]1 m
b. 常用藥物治療（以corticosteroid(類固醇) 為治療核心）- `$ T, E: F) a
1. 類固醇
5 Y+ ~0 x. F3 j% t( K9 a2. 非類固醇(臉部用)% m* t! r0 {; A4 H3 Y9 ]1 A, W4 t
i Tacrolimus 普特皮# |8 W' z5 I  H+ c( W
ii pimecrolimus 醫立妥! I+ R9 l* l& c' V6 Y1 g1 b& _) S
iii Tars（碳渣為主成分）' e. l* d% m2 U& k# {3 ^, Z! n' A9 T7 l

9 N. T, {+ z0 M* e! a; F3 Pc. 其他治療/ n9 {9 Y. C( |' `& g0 A  w/ i" y
1. 癢：避免病人去抓，特別是異位性體質的人，否則會引發二次感染或是使皮層變厚8 v5 v( p9 s5 E; u
i 嗜睡性抗組織胺!!，讓病人不感覺癢，昏昏欲睡又沒力抓，一舉兩得。
1 N4 W% W. T0 D0 c" p! A. P( jii 知道是過敏的話，可以給cold compress 或是counter-irritant3 H! Z  Y3 z% u: z4 g
2. Phototherapy：光治療，讓皮膚免疫下降。& C4 _+ ], G, F7 E7 j, [- Z
3. 免疫抑制藥物（steroid、cyclosporine、methotrexate、azathioprine），由內
2 w  F  A9 ^4 c. u. I9 I6 H0 J0 U而外作治療。會引起全身免疫力下降，增加感染的風險。3 [- j) f) l2 A! i( M! X
5 r6 G7 ]2 e; \% l- v  @
III. 特殊治療（specific treatment）：針對不同疾病有不同療法
# r" c% z/ G8 y' z" R, qa. 汗皰疹：打肉毒桿菌素減少流汗2 P* n! ?* y" U7 w. k
b. 脂漏性皮膚炎（Seborrheic dermatitis）：成因可能有黴菌、酵母菌的干擾，因
# q1 Y/ ]* K0 W% A. i- H" }此可以用抗黴菌的方法來下手 如azole 類藥物+ ]. \8 T* E) M" {
c. 鬱積性皮膚炎（Stasis dermatitis）：與循環不良有關係，可以穿彈性襪促進循環，, s  O# ?# L: `0 |; N6 t1 z/ G
減少局部水分堆積。
% V+ d2 p- |+ Z- y  X$ R
# ?% Y" k& ]" b2 vIV. 最重要的還有改善病人生活習慣

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